本文目錄清單：

• 一、菲律賓的特產(chǎn)是什么？
• 二、胰腺炎的飲食禁忌是什么？
• 三、提取玫瑰精油最合適的方法是水蒸氣蒸餾
• 四、為什么只有一種泡茶的方法，但煮咖啡的方法有很多種？

1、菲律賓的特產(chǎn)是什么？

菲律賓的特產(chǎn)主要包括芒果干、雪茄、刺繡、木雕、馬尼拉麻、魚罐頭、籃子、椰子油、手工肥皂和珍珠。菲律賓位于亞洲東南部，旅游業(yè)發(fā)達。每年都有很多人選擇去菲律賓度假。菲律賓資源豐富，生物資源和礦產(chǎn)資源豐富，吸引了越來越多的游客。

讓我們來看看菲律賓必須購買的十大特產(chǎn)。

1.芒果干。芒果干，芒果味不濃，甜而不膩。

2.雪茄。上等雪茄產(chǎn)地之一，各種型號，名稱不同，外包裝不同于普通煙草。

3.椰子油。菲律賓海邊有很多椰子?？茖W家提取油。

4.手工肥皂?；ㄗ龀删停庸こ煞试?，味道清香，久而久之留香。

5.刺繡。那里的刺繡在世界上也很有名，尤其是手提包，是用草編織的，繡上圖案，無論是手工設(shè)計還是圖案設(shè)計都是上層。

6.馬尼拉麻。由馬尼拉麻制成的包、坐墊等，顏色符合民族氣息，保守奔放。

7.木雕。木雕在世界上也很有名，大部分都是歐式的，原材料可以自己選擇，不同的木材價格也不一樣。雕刻成品很有創(chuàng)意。

8.罐頭魚。菲律賓魚種類繁多，罐頭魚種類繁多，主要便宜，與國內(nèi)價格相差數(shù)倍。

9.籃子。有許多不同的天然材料，不同的籃子使用不同的材料，不同的用途也有不同的編織方法。

10.珍珠。許多國家的珍珠首飾企業(yè)喜歡去菲律賓購買珍珠，因為它們很便宜，而且每天都很新鮮，各種珍珠首飾都令人眼花繚亂。

2、胰腺炎的飲食禁忌是什么？

胰腺炎是由胰蛋白酶本身的異常引起的，不良的飲食和生活習慣是最大的原因，胰腺炎需要調(diào)整飲食，不能吃堅決不吃的東西。那么，胰腺炎的飲食禁忌是什么呢？跟著我去看看。

飲食禁忌胰腺炎
1、急性胰腺炎應(yīng)禁食

急性胰腺炎患者應(yīng)暫時完全禁食，以免食物和酸性胃液進入十二指腸，刺激胰腺，持續(xù)破壞胰腺。在這個階段，營養(yǎng)主要依靠胃腸道供應(yīng)。患者癥狀逐漸緩解后，可食用果汁、米湯、番茄汁、稀面湯等無脂低蛋白流質(zhì)食物。當病情好轉(zhuǎn)時，可以改變低脂流質(zhì)食物，如豬肝湯、豆?jié){、蛋清湯、豬腰湯等，以后可以逐漸改為低脂半流質(zhì)食物，每天5~6餐。

2、忌暴飲暴食

在正常情況下，胰腺分泌胰液只消化我們吃的食物，但如果暴飲暴食，特別是晚上經(jīng)常吃油膩的食物和飲酒，會使胰液分泌過多，甚至導致胰管壓力增加，讓胰液和膽汁在胰腺中，阻礙膽汁和胰液的正常排水，激活胰液中的消化酶，引起胰腺自身消化，相當于胰腺 自殺 。據(jù)統(tǒng)計，急性胰腺炎約20%～暴飲暴食后發(fā)生60%。因此，胰腺炎患者一定不能暴飲暴食。

3、忌牛奶

牛奶是一種脂肪食物，在消化過程中需要膽汁和胰脂酶的參與。喝牛奶無疑會增加膽囊和胰腺的負擔，加重疾病。特別是在胰腺炎的早期和剛出院的恢復(fù)期，不要喝牛奶，嚴格控制脂肪和蛋白質(zhì)的攝入，使胰腺得到充分的休息。胰腺炎可以在恢復(fù)后飲用。

4、忌酸性水果

胰腺炎不能吃酸味過重的水果，特別是在胰腺炎發(fā)病初期或剛出院恢復(fù)期，酸味水果會增加胰腺負擔，阻礙康復(fù)治療。如：葡萄、山楂、橙子、橙子、菠蘿、葡萄干、葡萄干、酸棗（又稱山棗、野棗）、盡量不要吃杏等酸水果。

5、忌辛辣食物

辣椒、姜和大蒜是胰腺炎患者的禁忌。刺激性食物會增加胰腺的負擔，延緩胰腺炎的病情，不利于治療。調(diào)味品不宜過酸過辣，因為會增加胃液分泌，增加胰腺負擔。因此，為了盡快恢復(fù)胰腺健康，我們必須避免辛辣的飲食。

6、忌油肉類食品

慢性胰腺炎容易出現(xiàn)脂肪腹瀉。吃一點肉就是腹瀉。油膩的食物不容易消化，可以促進膽汁分泌。膽汁可以激活胰腺中的消化酶，加重病情。因此，應(yīng)禁止食用脂肪較多的食物，如肥肉、花生、芝麻、酥脆小吃和油炸食品。每天攝入的脂肪量應(yīng)控制在20～40克。

7、忌飲酒

長期飲酒者容易患胰腺炎，在西方很常見，占70%。當大量飲酒和暴飲暴食時，會刺激胰腺分泌大量胰液。如果大量胰液流向十二指腸或通向十二指腸的管道受阻，就會發(fā)生胰腺 自體消化 引起重癥胰腺炎。同時攝入酒精和高蛋白高脂肪餐，不僅會增加胰酶分泌，還會引起高脂蛋白血癥。此時，胰脂肪酶分解甘油三酯釋放游離脂肪酸，損害胰腺。所以胰腺炎患者絕對不能喝酒，絕對戒酒，包括白酒、紅酒、啤酒。
西醫(yī)治療慢性胰腺炎 方法
1、治療

治療的基本原則是消除病因，重點控制癥狀，改善胰腺功能和并發(fā)癥；強調(diào)個性化治療的治療方案；注意局部治療和全身治療，綜合治療病因治療和癥狀治療、保守治療和手術(shù)治療。

目前，大多數(shù)治療都旨在減少胰腺外分泌，使胰腺發(fā)生變化 休息 ，但是效果不好。治療的基本目的是減輕疼痛，糾正胰腺功能不全和并發(fā)癥。

1、一般治療

(1)慢性胰腺炎患者必須絕對戒酒，避免暴飲暴食。

(2)謹慎使用可能與發(fā)病有關(guān)的藥物:柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮質(zhì)激素、消炎痛、氫氯噻嗪、甲基多巴等。

（3）慢性胰腺炎患者常因食欲不振、吸收不良和腹瀉，特別是脂肪腹瀉而出現(xiàn)體重減輕和營養(yǎng)不良。他們應(yīng)該吃高熱量、高蛋白質(zhì)、高糖、高維生素和低脂肪的飲食。胰酶制劑的補充是保證每天總熱量供應(yīng)的前提。糖應(yīng)提供總熱量的40%，每天補充的蛋白質(zhì)不少于100%～200克，其中一半是動物蛋白，如魚、肉和雞蛋。脂肪供應(yīng)強調(diào)補充水溶性中鏈脂肪酸，容易被身體吸收，吸收后進入門靜脈而不是腸淋巴系統(tǒng)。有些長鏈脂肪酸有很強的刺激作用，不宜使用。對于長期脂肪腹瀉患者，應(yīng)注意補充足夠的脂溶性維生素，如A、D、E、K和B族維生素，適當補充各種微量元素。對于少數(shù)胰腺外分泌功能嚴重喪失的晚期慢性胰腺炎患者，也可使用胃腸外營養(yǎng)(TPN)的治療 措施 ，也就是說，葡萄糖、中鏈脂肪乳制劑、氨基酸和白蛋白、電解質(zhì)、脂溶性維生素等都是從靜脈供應(yīng)的，以保證熱量的供應(yīng)。TNP治療可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，也有數(shù)年的報道。

(4)抗生素應(yīng)用于急性發(fā)作期間，尤其是膽道感染患者。如果急性發(fā)作嚴重，應(yīng)嚴格監(jiān)測，積極治療生長抑素等藥物。

2、腹痛的治療

腹痛是慢性胰腺炎的主要癥狀。疼痛的程度可能是偶爾的上腹痛，伴有惡心、嘔吐和體重減輕。腹痛嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并可能導致**止痛劑成癮。

(1)腹痛的原因:

①胰腺急性炎癥：慢性胰腺炎常發(fā)生多次急性炎癥，每次發(fā)作癥狀相似，但后續(xù)發(fā)作時腹痛程度一般為第1次、第2次為輕。

②神經(jīng)系統(tǒng)疲勞：主導胰腺的神經(jīng)系統(tǒng)炎癥是慢性胰腺炎疼痛的另一個重要原因。研究發(fā)現(xiàn)，胰腺小葉間和小葉內(nèi)神經(jīng)束的數(shù)量和直徑增加，以及周圍神經(jīng)髓鞘的崩解。髓鞘崩解后，炎癥細胞聚集在神經(jīng)周圍，釋放炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛；但目前尚不清楚為什么類似的變化也發(fā)生在無痛患者身上。

③胰管壓力增加：許多研究表明，在慢性胰腺炎手術(shù)中，擴張性胰管、假囊腫和腹痛慢性胰腺炎的胰腺本質(zhì)可以發(fā)現(xiàn)胰管壓力顯著增加，術(shù)后壓力恢復(fù)正常。

④狹窄的十二指腸或共同通道：通常由胰頭纖維化引起，也與腹痛有關(guān)，具體見 并發(fā)癥及其治療 。

（2）治療：腹痛的治療應(yīng)根據(jù)患者疼痛的程度和持續(xù)時間確定。對于某些病例，很難控制疼痛，應(yīng)該注意的是，在許多研究中，發(fā)現(xiàn)近30%的病例安慰劑是有效的。目前的治療是綜合措施。主要方法有：

①止痛藥:阿司匹林、索米痛片(去痛片)等少量非**性止痛劑一般先使用。、非甾體類抗炎藥，如對乙酰氨基酚和布桂嗪(強痛定)、曲馬朵等強鎮(zhèn)痛藥。如果腹痛嚴重，確實影響生活質(zhì)量，可以酌情使用可卡因、鹽酸罌粟堿、哌替啶等阿片衍生物，也可以使用小劑量的嗎啡緩釋片，如美斯康定，大劑量的嗎啡可以增加Oddi括約肌的張力，不應(yīng)使用。給予止痛藥，特別是**劑時，醫(yī)生應(yīng)盡量減少成癮的可能性。此外，使用止痛藥時，注意預(yù)防便秘，因便秘引起的腹部不適可能被認為是腹痛，并再次使用止痛藥。

②減少胰腺實質(zhì)性炎癥：如果慢性胰腺炎因急性炎癥而惡化，其治療方法與急性胰腺炎相同，沒有特殊的飲食方法來預(yù)防急性炎癥的發(fā)作。

③禁酒：禁酒是必要的，尤其是酒精性胰腺炎。絕對禁酒后，75%的患者可以緩解疼痛癥狀。如果酒精性胰腺炎患者繼續(xù)飲酒，他們的死亡率將大大提高。

④降低胰管內(nèi)壓力：

A.抑制分泌：

a.質(zhì)子泵抑制劑(PPI)和H2受體阻滯劑:如果胰液分泌過多導致胰管壓力過高引起疼痛，PPI或H2受體阻滯劑可以通過減少胰液分泌，將十二指腸pH提高到4.5以上來預(yù)防胰源性疼痛。

b.胰酶替代療法：胰酶制劑常用于緩解慢性胰腺炎患者的疼痛。該方法可用于大多數(shù)嚴重腹痛患者的初步治療。治療機制：口服胰酶制劑通過抑制十二指腸內(nèi)的反饋電路來調(diào)節(jié)CCK的釋放，而CCK是刺激胰腺分泌消化酶的激素。胰蛋白酶能使CCK失活，但在慢性胰腺炎中常有分泌下降，補充胰蛋白酶能糾正這一缺陷，從而減少CCK介導的胰腺分泌。療效評價：胰酶對腹痛的治療效果不同，部分患者對安慰劑有反應(yīng)率。療效差的一個原因是抑制反饋回路需要高胰蛋白酶活性*。事實上，蛋白酶在十二指腸中停留的時間很短，這也可以解釋一些胰酶緩釋劑失效的原因。

c.奧曲肽治療：這種藥物也能減輕疼痛。其機制是減少胰腺分泌，使胰腺暫時處于 休息 狀態(tài)，從而使胰管減輕內(nèi)壓，緩解疼痛。在一項前瞻性的隨機雙盲研究中，每餐前給予200英鎊 g奧曲肽，連續(xù)4周，疼痛緩解率為65%，安慰劑為35%。到目前為止，還不推薦常規(guī)使用。

B.內(nèi)鏡支架置入術(shù)和胰管括約肌切除術(shù)：

該方法的基礎(chǔ)是慢性胰腺炎患者的腹痛可能是由于Oddi括約肌功能障礙和主胰管狹窄。

內(nèi)鏡下胰管括約肌切除術(shù)的目的是使胰管通暢，降低胰管內(nèi)壓，減輕胰管擴張，從而緩解患者疼痛。切開的方法是在Vater壺腹乳頭口1～2點處切3～與膽管括約肌切除術(shù)不同，11mm長～12點之間切開。括約肌切開后，可繼續(xù)取石或放置引流管。放置支架可顯著緩解胰管梗阻和腹痛癥狀。主胰腺管的直徑、狹窄程度和最遠端位置是決定支架和位置的主要因素。通常，支架應(yīng)通過最遠端狹窄，并盡可能放置較大直徑的支架。

療效評價：內(nèi)鏡胰管括約肌切除術(shù)對大多數(shù)病例沒有效果，但也有例外。內(nèi)鏡支架置入術(shù)對部分病例有效。有一組報道稱，對于胰管狹窄或主胰管結(jié)石的患者，支架置入術(shù)和礫石可以緩解50%患者的疼痛。

內(nèi)鏡下放置支架的一個問題是，放置支架后，80%的正常外觀胰腺可能會發(fā)生慢性胰腺炎的形態(tài)變化，其長期后果尚不清楚。到目前為止，內(nèi)鏡下介入治療慢性胰腺炎的疼痛還不成熟，需要進一步觀察和研究前瞻性隨機比較試驗。

C.手術(shù)治療：

對于內(nèi)科治療失敗的疼痛患者，可以考慮手術(shù)治療。最常用的是胰管減壓和次全胰腺切除術(shù)。胰空腸吻合常用于胰管減壓，即Puestow。次全胰腺切除術(shù)是胰腺切除術(shù)的一部分，通常是胰尾或胰頭。

胰管減壓術(shù)對80%的疼痛患者有效，但由于次級胰管阻塞或手術(shù)疏通不徹底，癥狀在一年內(nèi)復(fù)發(fā)較多。對于胰空腸吻合術(shù)無效的患者，再次進行胰腺次全切除術(shù)可以大大改善癥狀。

有 報告 相信早期通過減壓手術(shù)疏通胰管可以防止隨后胰腺擴張引起的功能損傷。然而，一些研究表明，即使胰空腸吻合術(shù)，胰腺的內(nèi)外分泌功能也會受到進一步的損害。因此，仍然提倡手術(shù)只適用于腹痛和胰管擴張，內(nèi)科治療無效( 6cm)慢性胰腺炎患者。

⑤阻斷腹部神經(jīng)：穿刺乙醇或類固醇激素經(jīng)皮或內(nèi)鏡**進入腹部神經(jīng)叢。當腹部神經(jīng)叢被阻斷時，疼痛可以緩解或減輕數(shù)小時或數(shù)月，但整體效果并不理想。此外，乙醇注射會導致直立性低血壓和輕度偏癱。因此，該方法的應(yīng)用受到限制；建議合并胰腺癌，其他治療效果較差。

使用類固醇激素阻斷神經(jīng)比乙醇好，但只有50%的患者疼痛部分緩解。在這些反應(yīng)患者中，癥狀通常是2～6個月內(nèi)復(fù)發(fā)，但再次治療有效。

⑥抗氧化治療：數(shù)據(jù)顯示，慢性胰腺炎患者缺乏抗氧化劑。一些報告表明，抗氧化治療可以在一定程度上緩解疼痛，但仍需進一步觀察和研究。

總結(jié) ：對于大多數(shù)慢性胰腺炎腹痛患者，內(nèi)科治療不滿意；內(nèi)鏡治療前景樂觀，但需要進一步觀察研究；手術(shù)治療可顯著改善癥狀，但也必須與其他治療方法進行前瞻性隨機試驗，比較分析其效果；改善神經(jīng)傳導一般無效，但可改善其方法。

大多數(shù)慢性胰腺炎患者不需要強有力的治療。如果患者每3人～6個月才有1～腹痛兩次，生存質(zhì)量不受影響，可采用傳統(tǒng)止痛藥治療。早期手術(shù)或內(nèi)鏡治療可以保護胰腺功能，但不能認為其適應(yīng)癥可以放松。

3、消化吸收不良

(1)在嚴重的慢性胰腺炎病例中，脂肪、蛋白質(zhì)和糖的消化吸收往往不良。未吸收的脂肪和蛋白質(zhì)通過結(jié)腸出現(xiàn)在糞便中，分別稱為脂肪腹瀉和肉質(zhì)腹瀉，而未吸收的淀粉在結(jié)腸中被細菌分解和代謝。只有當胰腺的分泌功能下降到胰腺最大輸出量的5%時～脂肪、蛋白質(zhì)和糖的消化不良只有在10%時才會發(fā)生。一般來說，脂肪的消化不良發(fā)生早于蛋白質(zhì)和糖。主要原因如下：

①小腸脂肪的消化主要取決于胰腺脂肪酶，而慢性胰腺炎脂肪酶的分泌不足早于其他酶。

②胰腺功能不足時，碳酸氫鹽分泌不足導致十二指腸pH下降，對脂肪酶的影響大于對其他酶的影響；此外，pH下降容易導致膽鹽沉積，不利于形成混合橡膠顆粒，橡膠顆粒對脂肪的吸收非常重要。

③脂肪酶比其他酶更容易在小腸腔中降解。因此，在嚴重的慢性胰腺炎中，脂肪腹瀉比蛋白質(zhì)和糖的流失更重要。

（2）影響脂肪腹瀉治療的因素：據(jù)估計，每頓飯需要30000U脂肪酶來避免脂肪腹瀉。然而，當口服濃縮胰腺提取物到達Treitz韌帶時，只有22%的胰蛋白酶和8%的脂肪酶保持活性。在大多數(shù)情況下，口服胰酶制劑只能減少而不能消除脂肪腹瀉。影響脂肪腹瀉治療的因素有：

①口服脂肪酶容易破壞胃酸，而蛋白酶受胃酸影響較小，因此采用腸服胰酶制劑。

②脂肪酶在胰酶制劑中容易失活蛋白酶。

③胰酶制劑和食物在胃內(nèi)不同步排空。

④在腸衣胰酶制劑中，脂肪酶的釋放可能不是在十二指腸或近端空腸，而是在下端。

(3)治療脂肪瀉:

①治療脂肪腹瀉的第一步是限制脂肪的攝入。限制的程度取決于脂肪吸收不良的嚴重程度。一般來說，每天少于20克。如果限制脂肪攝入無效，必須開始藥物等內(nèi)科治療。

②內(nèi)科治療的主要原則是每餐至少提供3000U脂肪酶。服用腸衣胰酶制劑是一種非常有效的方法。治療的目的是控制癥狀，而不是使脂肪吸收不良恢復(fù)正常。

③治療策略：美國胃腸道臨床委員會推薦以下治療胰源性脂肪腹瀉的方案（表1）。

還有幾點建議:胰酶制劑容易被胃酸失活，服用H2-受體拮抗劑和奧美拉唑可以增加療效；腸溶性顆粒制劑脂肪酶濃度高(如Creon)，可能更有效；緩釋片不利于脂肪酶在十二指腸內(nèi)釋放，這個問題可以通過增加劑量來解決。

④胰酶制劑已在國外用于臨床應(yīng)用(Viokase)、胰脂肪酶(Cotazym)、胰脂肪酶(Ilozyme)及胰酶(Creon)等等。這些藥物通常是3～4次/d，飯前服用，30天為一療程，30天后可繼續(xù)服用。

⑤對體重減輕、飲食和胰酶治療無效的嚴重脂肪腹瀉患者，可給予中鏈三酰甘油(MCTs)，與長鏈三酰甘油不同，MCTs可以為身體提供能量，需要膽鹽和胰酶。MCTs易降解胃和胰脂肪酶，不需要膽汁。此外，MCTS可直接被小腸粘膜吸收，對胰腺分泌刺激較小。國外已有腸衣制劑Peptamen，每天服用3個～4罐，連續(xù)10周。

⑥胰酶制劑的副作用：胰酶制劑的副作用包括口腔疼痛、肛周刺激、腹部不適、高尿酸血癥和對豬蛋白過敏；使用大劑量的胰酶制劑 兒童 可引起回腸末端和升結(jié)腸纖維化，導致腸梗阻，需要行腸部分切除。小腸內(nèi)大劑量微粒胰酶制劑的釋放會造成局部損傷。因此，臨床上不提倡使用大劑量胰酶制劑。

⑦展望：目前對脂肪腹瀉治療的研究主要集中在兩個方面。一是降低胰酶制劑中蛋白酶的含量，因為蛋白酶會破壞脂肪酶；二是利用微生物產(chǎn)生的脂肪酶，在胃酸環(huán)境中更穩(wěn)定，在脂肪腹瀉治療中分解脂肪的作用超過豬胰酶制劑。

4、治療糖尿病

(1)糖尿病結(jié)合慢性胰腺炎的特點:

①嚴重的晚期慢性胰腺炎患者常發(fā)生糖尿病，只有當超過80%的胰腺組織受損時才會發(fā)生。

②嚴重慢性胰腺炎患者，胰島細胞不斷受損，胰島素釋放減少，有些 細胞損傷和高血糖素釋放減少。因此，慢性胰腺炎的糖尿病通常表現(xiàn)為脆性糖尿病。由于沒有足夠的高血糖素來抵抗胰島素引起的低血糖，給予外源性胰島素可能導致血糖突然下降并持續(xù)數(shù)小時。

③糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生在慢性胰腺炎的糖尿病中。

④原本認為慢性胰腺炎合并的糖尿病引起的血管變化高于糖尿?、耦愋洼^少。但越來越多的證據(jù)表明，它與糖尿病有關(guān)Ⅰ類型相同，還可引起視網(wǎng)膜病變、腎病等微血管并發(fā)癥。

(2)治療：

①用胰酶制劑控制飲食，增強脂肪和蛋白質(zhì)的吸收。

②由于對胰島素敏感，應(yīng)每天給予低劑量胰島素20～40U是合適的，血糖不需要降低到正?；蛞韵拢梢赃m當控制。在治療過程中，應(yīng)通知患者識別低血糖的癥狀，密切監(jiān)測，注意個性化原則，避免低血糖的發(fā)生。

③手術(shù)治療問題：whipple手術(shù)通常與血糖穩(wěn)態(tài)相結(jié)合，而保留十二指腸的胰頭切除術(shù)很少發(fā)生。由于技術(shù)問題和相應(yīng)的并發(fā)癥，部分胰腺自體移植和胰島細胞移植的應(yīng)用受到限制。

5、內(nèi)鏡治療

隨著內(nèi)鏡診斷和治療技術(shù)的不斷提高，內(nèi)鏡治療越來越多地應(yīng)用于慢性胰腺炎的臨床治療。對于輕度和中度慢性胰腺炎，內(nèi)鏡治療可避免手術(shù)，緩解疼痛，改善胰腺功能，擴大治療手段。內(nèi)鏡治療的并發(fā)癥包括出血、穿孔、胰管損傷、術(shù)后急性胰腺炎和胰腺膿腫。

具體方法如下：

(1)內(nèi)鏡治療胰管狹窄:

①上述內(nèi)鏡下支架置入術(shù)和胰管括約肌切除術(shù)。

②內(nèi)鏡胰管擴張傳統(tǒng)上采用導管或安全氣囊導管擴張，手術(shù)難度較大。有人建議，當胰管太窄，無法通過常規(guī)擴張導管時，可以使用7-Fr Soehendra取回器擴張嚴重狹窄的胰管，并利用其頂部螺紋擴張胰管。這種方法可以同時獲得組織標本。

③肉毒桿菌毒素括約肌內(nèi)鏡注射：肉毒桿菌毒素會使Oddi括約肌失去收縮能力，近年來被用于治療慢性胰腺炎。

（2）胰管結(jié)石內(nèi)鏡治療：傳統(tǒng)上，石籃和安全氣囊導管常用于取石，但胰管結(jié)石常緊密嵌入二次胰管，內(nèi)鏡下無法移動，設(shè)備無法通過。因此，內(nèi)鏡下很難取出胰石。子母鏡下的液電碎石可用于治療胰管結(jié)石。

(3)胰腺假性囊腫內(nèi)鏡治療:假性囊腫根據(jù)是否與胰管相連分為交通性和非交通性假性囊腫，可分別采用十二指腸乳頭間接引流術(shù)和內(nèi)鏡下經(jīng)胃或十二指腸壁引流術(shù)。

(4)其他：

①胰外瘺內(nèi)鏡治療：放置適當長度的胰管支架，使胰液不流出瘺管外口，降低胰內(nèi)壓力。可作為保守治療無效的首選。

②此外，超聲內(nèi)鏡引導下腹神經(jīng)叢阻滯治療胰源性腹痛和超聲內(nèi)鏡引導下胰腺囊腫引流。

6、外科治療

對于慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴重的患者，傾向于手術(shù)治療。

(1)手術(shù)治療的目的是:

①緩解疼痛癥狀(保守治療無效)。

②并發(fā)癥的治療。

③明確診斷。

④去除病因。

(2)手術(shù)時間分為急診手術(shù)和擇期手術(shù)。

①急診手術(shù)適應(yīng)癥為：假性囊腫并發(fā)癥，如假性囊腫化膿性感染、消化道破裂或腹腔大出血。

②擇期手術(shù)適應(yīng)證為：

A.經(jīng)內(nèi)科治療頑固性疼痛無效者。

B.有假性囊腫并發(fā)癥或胰腺結(jié)石的胰腺。

C.結(jié)石、膽管狹窄等可手術(shù)治療的膽道疾病。

D.阻塞性黃疸是由慢性胰腺炎引起的。

E.胰腺癌患者不能排除。

（3）手術(shù)方法包括胰管內(nèi)引流、胰腺遠端切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)、胰腺支配神經(jīng)切除術(shù)及病因相關(guān)手術(shù)。手術(shù)方法的選擇必須充分考慮胰腺殘留內(nèi)分泌和外分泌功能的儲備，以維持部分胰腺功能，確?；颊叩纳钯|(zhì)量。

(4)國內(nèi)有人在提出慢性胰腺炎手術(shù)治療時應(yīng)掌握以下原則:

①由胰管遠端梗阻引起的可能性很明顯行括約肌切開或支架引流。

②慢性梗阻性胰腺炎，結(jié)合近側(cè)梗阻，可進行近側(cè)胰腺切除術(shù)。

③Puestow手術(shù)可以改善胰管擴張和結(jié)石的患者。

④胰頭炎性腫塊患者應(yīng)保留或不保留幽門胰十二指腸切除術(shù)，或Frey或Beger手術(shù)，單純膽道引流效果差。

⑤積極治療膽道結(jié)石等疾病。慢性胰腺炎病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣。沒有適合所有患者的手術(shù)。外科治療應(yīng)強調(diào)個性化原則。

(5)手術(shù)并發(fā)癥包括出血、膽總管損傷、胰瘺、膽總管梗阻和假性囊腫。
中醫(yī)治療慢性胰腺炎的方法
1、腸胃積熱

外邪入內(nèi)化熱，或過食辛辣厚味，濕熱食滯交阻，結(jié)聚于內(nèi)，氣機不和，內(nèi)氣不通。臨床癥狀見腹痛，拒絕按壓，上腹部皮膚堵塞，惡心嘔吐，口干，便秘 結(jié)。舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。清熱化濕，通里攻下。用清胰湯加大承氣湯加減：柴胡10g，黃芩12g，黃連6g，白芍12g，木香 6g，銀花30g，玄胡12g，大黃(后下)10g，芒硝(沖服)10g，厚樸12g。

2、肝膽濕熱

外邪內(nèi)侵或飲食不調(diào)，使?jié)駸崤c肝膽結(jié)合，使其失去疏泄條達。臨床癥狀見上腹痛、厭食油膩、發(fā)燒、惡心、疲勞或黃疸。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 治療疏肝泄膽、清熱利濕。方用清胰湯加龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15g，茵陳30g，生山梔15g，柴胡15g，黃芩12g，胡黃連10g，白芍12g，木 香6g，生大黃(后下)10g，金錢草30g，薏仁30g，蒼術(shù)10g，焦三仙10g。

3、脾虛食滯

素體脾胃虛弱，暴飲暴食，脾運不足，腸胃受傷，食物停滯，氣機失暢。臨床癥狀見上腹悶納呆，食后上腹部飽脹不適，腹瀉，大便酸臭或不消化食物，面條 黃肌瘦，倦怠乏力。舌淡胖，苔白，脈弱。治療健脾化積，調(diào)節(jié)氣機。方用清胰湯結(jié)合實化滯丸加減：焦白術(shù)20g，焦三仙各15g，茯苓20g， 10g，銀花30g，黃芩10g，柴胡10g，澤瀉20g，陳皮10g，薏仁30g，木香6g。

4、瘀血內(nèi)結(jié)

久病入絡(luò)，導致血瘀內(nèi)結(jié)，氣機不通。臨床上腹痛加重，部位固定不移，腹部或左下痞塊受到威脅，x線片或b超發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化或囊腫。舌質(zhì)紫暗或有 瘀斑、瘀斑、脈澀。治療活血化瘀，理氣止痛。少腹逐瘀湯加減：香附10g，元胡15g，無藥10g，當歸10g，川芎10g，赤芍10g，蒲黃 五靈脂10g，柴胡10g，薏仁30g，黃芩10g，丹參30g。

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水蒸氣蒸餾法是提取玫瑰精油最合適的原因

由于玫瑰精油易揮發(fā)，不溶于水，化學性質(zhì)穩(wěn)定，適用于水蒸氣蒸餾
蒸餾玫瑰精油含有天然玫瑰蠟，只有蒸餾玫瑰精油含有天然玫瑰蠟。在18-20攝氏度時，蒸餾玫瑰精油會粘稠，直到結(jié)晶為固體
水蒸氣蒸餾法是指將含有揮發(fā)性成分的藥材與水一起蒸餾，使揮發(fā)性成分與水蒸氣一起蒸餾，通過冷凝取出揮發(fā)性成分的浸提法。該方法適用于在水中穩(wěn)定、不溶或不溶于水的揮發(fā)性藥材成分，可隨水蒸氣蒸餾而不被破壞。水蒸氣蒸餾法可分為共水蒸餾法、通水蒸氣蒸餾法和水蒸餾法。為了提高蒸餾液的濃度，一般需要對蒸餾液進行重蒸餾或加鹽重蒸餾。常用的設(shè)備是多能提取罐和揮發(fā)油提取罐，廣泛應(yīng)用于生產(chǎn)活動中。
1、蒸汽蒸餾法的原理
香料和水構(gòu)成精油和水的不溶性系統(tǒng)。加熱時，隨著溫度的升高，精油和水應(yīng)加速蒸發(fā)，產(chǎn)生混合蒸汽。蒸汽通過鍋頂鵝頸進入冷凝器獲得水和精油的液體混合物，油和水分離后可獲得精油產(chǎn)品。
2、
蒸餾方式
水中蒸餾
：將原料放入篩板或直接放入蒸餾鍋中，用水浸泡在料層中，鍋底加熱。
水蒸餾：（水蒸餾）原料放置在篩板中，鍋加水滿足蒸餾要求，但水不得高于篩板，可保證水沸騰至蒸發(fā)不濺濕層，一般使用回流水，保持鍋水恒定，滿足蒸汽操作所需的飽和整齊，可在鍋底安裝窺鏡，觀察水高。
直接蒸汽蒸餾：在篩板下安裝帶孔環(huán)管，外部蒸汽通過小孔直接噴射，進入篩孔加熱原料，但水分散效果不足，應(yīng)提前在鍋外進行水分散，鍋內(nèi)蒸餾快，易于改為壓力蒸餾。
水擴散蒸汽蒸餾：這是近年來國外應(yīng)用的一種新型蒸餾技術(shù)。水蒸氣從鍋頂進入，蒸氣從上到下逐漸滲透到材料層，同時推出材料層中的空氣。水分散和傳質(zhì)的精油可以進入鍋底冷凝器，而無需完全氣化。蒸汽為滲濾型，蒸餾均勻、一致、完整，水油冷凝液進入冷凝器速度快，精油質(zhì)量好，得率高，能耗低，蒸餾時間短，設(shè)備簡單。

為什么只有一種方法可以泡茶，但有很多方法可以煮咖啡？

我認為這是因為人們沒有意識到泡茶的不同方法。我會保持簡短和一些細節(jié)，但通常會遇到關(guān)鍵點。

功夫和西方方式：西方方式大家都很熟悉，每茶匙沖泡一杯，大約4分鐘。功夫的方法是用1克到10到15毫升的水沖泡十幾次，每次10到20秒（大約；它的變化不止于此）。許多設(shè)備可用于這兩種用途；工藝類型和結(jié)果主要取決于比例和時間。

爺爺風格：在中國很常見的做法是在茶瓶里加一點茶，然后一直喝下去，不要去掉茶，再加幾次。

文火煨茶：比較少見，但馬沙拉茶是用文火煨的，有時紅茶也是其中之一。

冷沖泡：有點不言而喻，沖泡時間長，但用冷水。

膠囊/濃縮咖啡機沖泡:可能不理想，但也不常見。我住在曼谷的當?shù)厣痰辏?jīng)常用它做泰國茶，味道是橙色的。

酒精提取:很少見，但也不是沒聽說過。就像咖啡一樣，只有少數(shù)過程是典型的，而其他已知的選項則不是。我曾經(jīng)在一個茶團里發(fā)布過一張照片，里面有六種咖啡機設(shè)備，是在參觀一家企業(yè)時展示的。一位經(jīng)營咖啡館的朋友提到，其中一家非常容易使用，而另一家則不好。這里沒提到倒茶，雖然我見過倒茶，因為我覺得是從咖啡中借來的一種形式，不適合喝茶。但它出現(xiàn)了。

照片會澄清我所涵蓋的內(nèi)容，因為這些描述真的不可能。

西式釀造采用籃式裝置；對我來說，這是泡茶的兩種標準形式之一。

用功夫釀造的蓋碗；對我來說是另一種主要的釀造方法。

一種茶瓶，可用于西式泡茶或爺爺式泡茶。這是陳皮，一種茶橙，有點例外。

一種樹普洱茶和日本發(fā)酵茶goishicha，用茶包泡制而成(除了低品質(zhì)的紅茶和綠茶，通常不是這樣)。

泰國和馬來西亞常見的傳統(tǒng)釀造方法使用看起來像小襪子的裝置。我沒有把它包括在內(nèi)。它不是真正的西方釀造，因為它的釀造時間更短，次數(shù)更多。

馬沙拉柴醞釀；我通常加一些溫和的調(diào)味料一起煮。我不確定這種變化是怎么回事。

使用額外的共用水箱或過濾裝置、茶盤或鉗子是很常見的，但對我來說，所有這些都只是額外的步驟，不會改變結(jié)果。這個版本只顯示水箱和額外的托盤。

這是瑪莎拉奶茶更多的樣子，但這是一種圣誕混合，以瑪莎拉奶茶為主題。

這和蓋碗(蓋杯)里的功夫泡茶沒什么區(qū)別，但是用陶罐也很常見。

在印度和斯里蘭卡，品酒是基于西方釀造的正式版本，使用標準的釀造設(shè)備、比例、時間和溫度。

在這里，制作澆茶是一種風味“泰國茶”，與冰淇淋混合。這絕對是一個新穎的主題，而不是一種標準的方法。

這種滴水沖泡設(shè)備是當?shù)匾患也桊^用來泡茶的，但這是另一種基于咖啡提取的結(jié)轉(zhuǎn)實驗。

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